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胃癌围手术期及家庭饮食管理

胃癌是常见的恶性肿瘤，多发生于50岁以上人群，男女发病比例为2：1。常见的治疗方法包括手术和化疗。饮食和营养与手术治疗的各个阶段密切相关。

1 术前饮食指导

A 营养状况良好且NRS2002评分<3分的患者：

对于胃肠道肿瘤，术前应安排低残留的流质或半流质食物，以减少胃肠道内的残留。少食多餐，以流食或半流食为主，残渣少，包括：

类型

普通食物

谷物

用细米粉、烂米、馒头、面包、软面、面条等熬成的粥。

鸡蛋

蛋花汤、溏心蛋、炖蛋

肉

少量嫩肉丝、熟去皮鸡丝、鱼丸、鱼片、虾丸、肉丸等。

豆子

豆浆、豆腐脑、豆腐

奶制品

鲜奶、奶粉及酸奶、奶酪、麦乳精及其他乳制品等。

菜肴

蔬菜汁、蔬菜汤、蔬菜泥和去皮软胡萝卜、土豆、茄子、冬瓜和西红柿

水果

果泥、煮果水、果汁果冻、果泥等。

其他

少量的甜品，如清糕、饼干、藕粉、玉米面布丁等。

B NRS2002营养风险筛查评分≥3或低蛋白血症或营养评估为营养不良的患者：

术前口服肠内营养+低渣流质或半流质饮食。

2 肠内营养有很多好处

肠内营养（EN）是通过胃肠道提供新陈代谢所需营养的营养支持方法。方法有口服、胃管、肠管等。胃肠道不仅是消化吸收器官，也是重要的免疫器官。通过肠内途径的营养支持有助于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。尤其是胃癌术后患者，应早期小剂量给予肠内营养，促进肠道功能恢复，可明显降低术后并发症的发生率，有利于患者康复，缩短住院时间。

3 术后饮食指导

胃肠手术后不仅要补充营养，还要根据自己对饮食的耐受程度进行区别对待。你不能一概而论。饮食应遵循“循序渐进、少量多餐”的原则，并观察有无腹痛、腹胀、腹泻等肠道症状。一般术后24-48小时内不能进食。第3至4天，患者将被给予肠内糖和盐水以维持肠道功能。如果没有胃肠道不耐受症状，可以先口服少量温水。然后进行少量清流，逐渐过渡到残渣少的半流质、半流质、软饭、普通食物。过渡过程根据情况不同需要不同的时间，但一般过渡时间为10-15天。

如果术中保留胃肠管，早期可以给予糖盐水。如无不良反应，可根据病情需要给予肠内营养液，遵循“由少到多、由稀到稠”的原则。及时观察患者胃肠耐受情况，根据病情调整肠内营养方案。

表1：清流用量及配方举例

膳食用量

食物种类

食谱示例

6-7次，从30ml开始，逐渐增加到100-150ml

做米汤，稀藕粉，无油高汤，过滤少油的蔬菜汤，过滤果汁，过滤煮好的水果汤，根据情况打蛋清水。

第一次用大米和小米油

第二道青菜汁（菜汁200克，盐1克）

第三次做藕粉（10克藕粉）

第四份蔬菜汁（蔬菜汁200克，盐1克）

第五次蛋清水（20克蛋清）

第六次做米粉（米粉10克，盐1克）

表 2：液体剂量和配方示例

膳食用量

食物种类

食谱示例

6-7次100-200ml

各种浓米汤（大米、小米）、稀燕麦粥、藕粉、杏仁茶等；鸡蛋加蜂蜜和水，少量（牛奶、酸奶）、豆汤、鲜果汁、蔬菜汤、番茄汁、鲜藕汁、煮水果水、清鸡汤、清鱼汤等。

第一浓米汤（浓米汤150ml）

第二次煮苹果水（150ml）

第三道蛋花汤（鸡蛋50克、香油5克、盐1克）

第四次准备米粉（30克米粉）

第五清鸡汤（100ml）

第六次做藕粉（50克藕粉）

表 3：半液体剂量和配方示例

膳食用量

食物种类

食谱示例

5-6次150-250ml

白米粥、肉末蔬菜粥、蒸蛋羹、蛋花汤、煮鸡蛋、牛奶、鲜榨果汁、煮水果水（如果条件允许可以吃去皮的水果）、番茄汁、蔬菜泥、高汤、鸡汤、肝汤、少量嫩肉丝、鱼丸、鱼片等。

早餐粥（米50克）、蒸蛋羹50克

200毫升牛奶作为零食

午餐馄饨（面粉100克，瘦猪肉90克）

额外的面条汤

晚餐热汤面（面条100克，鸡胸肉40克，蔬菜末100克）加餐：稀饭

表 4：软米食谱示例

膳食用量

食物种类

食谱示例

4-5次

软饭、馒头、包子、馄饨、粥；

肉质：肉质细嫩，松软，切碎；

鸡蛋：除高温煎炸外均可食用；

蔬菜：冬瓜、茄子、土豆、南瓜；

果汁、果肉；豆浆、豆腐、豆腐脑等

早餐：香菇鸡丝粥（米50克，鸡丝20克，香菇30克），煮鸡蛋1个，包子50克

零食煮梨水150ml

午餐软饭（米饭150克）、鱼丸（草鱼100克、冬瓜50克）、萝卜丝（萝卜200克、瘦猪肉25克）

零食黄瓜汁150ml

晚餐：软饭（米饭150克）、肉末豆腐（肉末30克、豆腐100克）、茄末（茄子150克、瘦猪肉50克）

200毫升休闲酸奶

4 家庭营养及注意事项

1、早期胃切除术后两周内，饮食应遵循“循序渐进、少食多餐”的原则。所提供的食物应少品种、小份量、勤、清淡、易消化。

2、术后后期，主要目的是预防倾倒综合征的发生。

饮食应以固体食物为主，可减慢其进入空肠的速度；干、稀食物要分份，饮料必须在饭前、饭后30分钟饮用；不宜高渗饮食；

饭后半躺，或仰卧进食；饭后卧床休息半小时；

每餐应适当限制食物中的碳水化合物，最好精白米、面条和杂粮搭配食用。

3、多吃富含蛋白质的食物：选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物；动物蛋白的最佳来源是鱼，但也可以吃蛋奶冻和酸奶；植物性蛋白质的最佳来源是豆腐。 。正常饮食后，应多吃蔬菜和水果。

5、饮食预防疾病

(1)避免吃粗糙食物；

(2)少吃或不吃咸味食物；

(3)多吃新鲜蔬菜、水果；多喝牛奶；

(4)少吃熏制、油炸、烘烤食品；

（5）改善饮食习惯和方法：按时进餐，避免暴饮暴食；食物不宜太热，吃饭不宜太快；吃饭时要心情愉快、开朗；不要喝烈性酒或吸烟。

注：评审成员：国家胃肠外科“营养标准化质量服务单位”专家组。

评审专家成员名单如下：

中国临床营养网编辑部