1 肝阳虚的理论渊源《素问·汤液糯米论》云：“不生于发，五脏之阳尽……五阳已发，五脏疏净，故精自生，形自成，若旺，则骨肉得以保，巨气得以平衡。和阳”和这里的“五阳”是指五个脏腑都有阴阳。 《素问·调经论》[1]413、241认为“诸病皆虚实所致”。后世医家只重肝实，不重肝虚；只重肝阴血虚，不重肝阳气虚。 《内经》的本意并不一致。汉代华佗的《中藏经》首先确立了肝寒热、生死虚实、肝实与肝虚的辨证，详细阐述了肝阳虚证的临床表现：肝会引起双臂酸痛、舌不能上举、胸闷不能侧身、左侧脉缓涩……肝虚寒则指下僵硬、疼痛。胁肋目目臂痛，寒热如疟，不欲饮食，妇人无经气短，左脉弱重，唐孙思邈云。 《备方》中记载较为详细：“左手关脉阴虚者，足厥阴经也。” 。该病的特点是肋下硬，寒热，脘腹胀满，不思饮食，腹胀不乐。女子有痛经、腰腹疼痛，称为肝虚寒。其曰：“夫，肝虚则寒，寒则苦，肋下坚胀，寒热，脘腹胀满，不思饮食，精神萎靡。情绪不悦，如左右为难。被抓住，视力模糊，眼睛里有黑花，口腔疼痛和头痛，关节无力，肌肉和静脉挛缩，爪子和指甲干燥，喜悦，悲伤，恐惧和呼吸困难。脉缓、滑、细，这是肝虚的症状。上述“肝虚寒”、“肝虚寒”是指肝阳虚引起的内寒。

明代张景岳在《类经附医秋证录》中也论述了肝阳虚证：“若有痉挛、疼痛、麻木，是木脏阳虚，不能行气所致。”支撑肌腱。”现代医学家秦伯不在《前斋医学讲义》中指出：“本病以气逆、阳盛为特征，一般称为肝气肝阳，或有懒惰、抑郁、胆怯等症状。” 、头痛、麻木、肢冷等，均为肝气肝阳虚证。” 《秦伯》《非医文选》提出：“肝本身阳虚，功能衰弱，表现为懒惰不耐，忧郁胆怯，四端微温，脉细缓，多形成”。逐步地。” 2 肝阳虚的病因病机及肝阳宿主的生理功能 表现为温、蒸、滑条作用。若温热不足，肝系虚寒，蒸化无效，水湿内聚，条状不利，气滞血瘀，故本虚实实，寒热，属肝阳。 。病机的基本特点是虚证。肝阳不足的原因有很多。 《素问·古无罪》云：“夫……七八年，肝气衰弱，筋骨不能活动。”老年时肝阳逐渐衰退，是机体自然衰老的过程。寒为阴邪，极易损伤阳气。寒邪外侵，循经传至肝。轻者肝阳受抑，肝气受阻不能宣泄。严重时阳气耗竭。如果肝的先天禀赋较弱，无力抵御邪气，而寒邪居中，损伤肝阳，则更容易导致肝阳虚。肝主发散，理气，舒畅情志。七情过多，则肝疏失失。早期会肝气郁结，进而气血亏损。久而久之，肝阳就会受损。其他内脏器官也受累，互相致病。例如，肾阳为阳气之本，肾与肝有母子相辅相成的关系。母亲的疾病会影响孩子。肾阳不足，必然导致肝阳虚。

又如长期服用清热解毒、利尿的苦寒之品，损伤脾肾之阳，湿由寒变，致使寒湿凝结于肝。阳虚不运化，不能自化，最终导致肝阳虚证。证候三是肝阳虚弱、肝失温热、上炎、功能活动低下的临床表现，可出现面色苍白、畏寒肢冷、乏力等。诸阳之交，肝开目，耳受肝之清阳。肝阳不足，疏窍不通，可出现头晕目眩、耳鸣耳聋等症状。 《素问玄明五气》云：“肝为语言”。若肝阳不足，则舌淡胖或暗，边有齿痕，苔白，言语低哑。肝阳是发散的主要动力，舒畅周身之气，行血津液。肝阳虚导致肝阳不能宣泄，气机常因虚而郁闷。 《金匮钩玄·六欲》曰：“郁者，积不能高，该升者不能升，该降者不能降，该变者不能变。”故而导致气滞、水瘀、痰阻、食滞、血瘀等各种症状。足厥阴经起自大脚趾毛区，沿阴道上行，达小腹，贯穿胸胁，汇于顶部，其支脉环绕于足内侧。嘴唇。肝阳虚，会出现头顶疼痛、头晕，胁腹、肋骨僵硬或隐痛，小腹紧绷不适，男性出现冷囊或冷疝。女性，肝为先天因素，冲脉隶属肝。肝阳虚，冲脉寒，子宫失濡，运行失常。也可能出现月经来潮，并伴有瘀血或瘀血。肝阳虚、亚健康四证辨证论治. 《素问藏气法师论》[1]云：“肝痛，速食甘解”，“肝欲散，速食辛解”，以辛味补之。并用酸味来净化它。”

治疗肝阳虚证，宜温补肝阳。因肝体属阴，用阳。肝阴易损伤，易虚；肝阳易动，易亢盛。因此，在治疗上，应以酸补肝体、辛补肝，两者兼顾。 。笔者治疗本病采用温肝汤加味，常用白芍、枣仁、生地黄等酸味药物滋补肝阴血，以调和肝的酸性。吴茱萸、肉桂、小茴香、首乌、生姜等辛味药性温补肝阳，疏肝散结。用烤甘草、枸杞、大枣等甘味药材来疏肝益气。柴胡具有疏肝理气、疏肝解郁的作用。肝阳不足，常导致气、血、津液运行不畅，出现气滞、瘀血、痰凝等，也常易出现郁滞散热，表现为肝功能下降，肝功能下降。同时导致虚亢。治疗时不宜过度温阳，也不宜过度清热。必要时要寒热并重，温清并用。 5 典型病例调查：吴某，女，29岁，未婚，在德国从事建筑设计。由于工作繁重、精神压力大，我突然发高烧、尿频、尿急、尿液浑浊如米水。我被诊断出患有急性肾盂肾炎。输液治疗后，发烧退了。尿频、尿急、尿液混浊改善，但仍腰痛、乏力，休息时间较长。之后也没有缓解。各项生理指标均正常，遂回国寻求中医诊治。查阅既往诊疗处方，患者服用柴胡疏肝散加减后无好转；患者自诉服用六味地黄丸加味后无改善，白带增多，停药后白带恢复正常。症状有腰痛乏力，小腹冷痛，四肢微温，精神沉郁，偶有头晕耳鸣，月经不调，舌质淡，苔暗白腻，脉沉细滑。

诊肝阳虚，下焦寒湿，用温肝汤加减：枸杞10克，茯苓12克，小茴香3克，玛瑙15克，沉香6克，枣仁1个0克，菖蒲12克，石菖蒲6克，杜仲15克，川皮15克，牛膝15克，女贞子30克，山茱萸12克，太丹子10克。服用7剂后，他报告除了感觉小腹微冷外，所有症状均有所改善。他在原方中加益母草30克，继续服用14剂。 6 结论：五脏腑分阴阳虚实。这是因为在传承中，常以肝气虚来代替肝阳虚，而“肝常有实”、“肝为强官，肝阳不虚”的思维往往使人们忽视。肝阳虚的概念。中医相关教材和书籍中很少提及证候。肝脏独特的生理特性使其在治疗上独具特色。不能因为“肝虚无补”而忽视治疗肝阳虚的方法。 [1] 王宏图.王宏图内经讲义[M].北京：人民卫生出版社，2008：417-418。 [2]韩华佗.华氏中藏经[M].北京：人民卫生出版社，1963：12． [3]唐代孙思邈．应急准备[M].北京：人民卫生出版社，1982：553．[4]宋王怀寅．太平盛惠方[M]．北京：人民卫生出版社，1982：56．[5]明张景岳．雷经妇衣[M]．北京：人民卫生出版社，1965：447． [6]秦伯毅．前斋医学讲座[M]．上海：上海科学技术出版社1964：94。 [7] 秦伯伟.秦伯伟医学文集[M].长沙：湖南科学技术出版社，1983：290．[8]石冠清．黄帝内经选注[M].河南：河南科学技术出版社，1982：400-401。 [9] 袁·朱振恒.金桂钩选[M]．北京：人民卫生出版社，1980：2.杨柳地、唐国柱、张锐、李耀治疗杨肝虚亚健康的探讨（全科中医，河西区中医院，天津300201）中国）肝阳虚，这类亚健康在辨证和治疗上很容易出错。医学界以肝气代替肝阳的传统认识是不正确、不科学、不严谨的。无论从阴阳存在的普遍原理，还是长期临床实践的检验和分析，肝阳在生理、病理是客观存在的，与肝阴有关，能促使肝阴生成、克制，使其不衰不盛。对历史文献的挖掘和整理关于肝阳与肝阳虚，结合理论分析，追溯肝阳虚的理论渊源，归纳分析其病因病机、临床表现及辩证治疗，大力论证肝阳虚是客观存在，认真有效地指导此类亚健康的临床实践。笔者亲身体会以温肝汤为主的治疗效果较好，可为临床应用提供参考。亚健康；肝阳虚；病因和发病机制；诊治 R212:A:1006-3250(2015)09-1189-02 2015-02-14 刘迪（1986-），男，住院医师，从事亚健康综合治疗。 -全文结束-